Strongyloides stercoralis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dependiendo de la fase clínica de la infección, las principales enfermedades que componen el diagnóstico diferencial son otras parasitosis como la ascaridiasis, giardiasis y ancilostomiasis; u otras enfermedades como la neumonía, urticaria, colecistitis, pancreatitis y eosinofilia pulmonar tropical. 

• En infecciones intestinales diferenciar de amebiasis, colitis bacteriana, shingella, campylobacter, yersinia, clostridium difficile.
• Colopatía inflamatoria
• Sindrome de colon irritable
• Trastornos abdominales funcionales 
• Infección por Strongyloides fülleborni y Strongyloides fülleborni kellyi.

Diagnosticar este parásito no es fácil debido a que la carga de nematodos habitualmente es baja y se deben hacer varios análisis de materias fecales.

  

Strongyloides stercoralis

Strongyloides fülleborni

Linkografía:

• http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/management-of-strongyloidiasis-spanish.pdf
• https://site.medicina.ufmg.br/observaped/estrongiloidiase/

Strongyloides stercoralis

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Se usan los métodos parasitológicos, de baja sensibilidad, debido a la elimincaión escasa e irregular de larvas en heces. Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:

• Examen coprológico seriado a día alterno para buscar larvas rhabditiformes de S. stercoralis.
• Métodos complementarios muy sensibles y específicos son el de Baerman, el de Harada Mori y el cultivo en placa agar sangre.
• Conteo sanguíneo completo con fórmula leucocitaria.
• Conteo absoluto de eosinófilos en la sangre.
• Aspiración y biopsia duodenal tienen un rendimiento del 90%.
• Cultivo de esputo.

Linkografía:

• https://parasitologiauce.files.wordpress.com/2015/03/e-stercoralis.pdf
• Rodríguez E. Parasitología Médica. 1a ed. México: El Manual Moderno, S.a. de C.V. 2013. p. 243

Strongyloides stercoralis

ÓRGANOS AFECTADOS:

Las larvas están confinadas en localizaciones propias del ciclo parasitario intestino, pulmones y piel, en la estrongiloidiasis diseminada las larvas se pueden encontrar presentes en otros órganos como el sistema nervioso central, sistema ganglionar, el tracto urinario y el hígado.

CUADRO CLÍNICO: 

CLÍNICA DE LA ESTRONGYLOIDIASIS

Dependerá del estado inmunitario y del recorrido del parásito.

Piel: “síndrome de Larva Currens”: dermatitis pruriginosa por el paso tanscutáneo de la larva y el recorrido realizado hasta llegar a circulación sistémica. 

Respiratorio: suele provocar sintomatología menor como tos y expectoración, pero también se han descrito casos de neumonitis y síndrome de Löeffler.

Digestiva: la intensidad de la sintomatología está en relación con el grado de parasitosis: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, anorexia, períodos de diarrea que se alternan con estreñimiento. 

Hepatobiliares: son raras, inflamación duodenal produce estenosis papilar, generando ictericia, puede producir un cuadro de pseudoobstrucción intestinal, hepatitis granulomatosa, simular una masa pancreática o la trombosis de grandes venas.

Síndrome de hiperinfestación: casi exclusivo del paciente inmunocomprometido. Los síntomas anteriormente señalados se expresan con mayor severidad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Linkografía:

• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parasitosis_0.pdf
• https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/5771/5337
• https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-01/parasitos-intestinales/
• http://actagastro.org/solucion-del-caso-un-hallazgo-histologico-inesperado/
• http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562017000100007

Strongyloides stercoralis

MECANISMO DE ACCIÓN PATÓGENA 

Enzimas: Las formas infectivas penetran la piel mediante excreción de colágena y metaloproteasa, se sabe que a las larvas les atrae el anhídrido carbónico, cloruro de sodio y el ácido urocánico, este último constituyente del sudor humano.

Evasión del sistema inmune: Mediante la secreción de proteasas la larva penetra en la pared intestinal y se alojan en ella sin ninguna respuesta evidente del huésped.
Carga parasitaria: De 15 a 50 huevos por hembra al día aproximadamente.

La invasión parasitaria se acompaña corrientemente de infecciones bacterianas sobreagregadas, especialmente por bacterias Gram negativas que pueden penetrar a través de las lesiones provocadas por los parásitos o bien por su adherencia a la cutícula parasitaria

Linkografía:

Berrecil M. Parasitología Médica. 4a ed. México: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES S.A DE C.V 2014. p. 261-268

http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/67179

https://parasitipedia.net/index.php?option=com_content&view=article&id=1466&Itemid=1597

https://parasitologiauce.files.wordpress.com/2015/03/e-stercoralis.pdf

Strongyloides stercoralis

FORMAS PARASITARIAS - TRANSMISIÓN

S. stercoralis presenta diferentes estadíos o formas parasitarias: hembra parasitaria adulta, filiforme, transparente y mide 2mm de largo por 40 a 50μ de diámetro; hembra de vida libre, de 1mm de longitud; macho de vida libre, 700μ de largo; larvas rabditoides o L1, 250 a 300 μ de largo por 15μ de diámetro, bulbo esofágico prominente; larvas filariformes o L3, infectantes, 500-700μ por 20μ esófago recto y extremo posterior ligeramente bifurcado. Los huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y de alrededor de 50 μm de longitud.

S. stercoralis - Formas parasitarias

La transmisión es generalmente por contacto directo con suelo contaminado o por vía oral.

Modo de infestación

Linkografia:

• http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/67179
• https://www.mdsaude.com/es/2015/10/strongyloides-stercoralis.html

Strongyloides stercoralis

CICLO DE VIDA 

Inicia cuando el hombre infectado expulsa larvas rabditiformes en las heces que en la tierra pueden convertirse en larvas filariformes infectantes, o transformarse en gusanos de vida libre que producen nuevas generaciones larvarias. Las larvas filariformes o infectantes penetran por la piel y por la circulación van al corazón, pulmones, son deglutidas y finalmente llegan al intestino delgado, allí penetran la mucosa y se convierten en parásitos hembra adultos, dentro del hospedador sobreviven años, fuera de él hasta 4 meses. Las hembras en el hospedero son paternogenéticas (no requieren machos para generar huevos fértiles), no es común la eliminación de huevos con las heces sino de larvas rabditiformes que permiten continuar el ciclo.

Periodo de incubación: de 2 a 4 semanas.
Periodo prepatente: 25 a 30 días.

Ciclo biológico Strongyloides stercoralis

Linkografía:

• http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=101111
• https://parasitipedia.net/index.php?option=com_content&view=article&id=1466&Itemid=1597
• http://dspace.utb.edu.ec/bitstream/49000/3966/1/E-UTB-FCS-LAB-000012.pdf

Strongyloides stercoralis

CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES:

GENOTIPOS: El genoma mitocondrial contiene 36 genes, estos genomas son los más ricos en AT , la familia strongyloides tiene un total de 630 genes.

ACIDOS NUCLÉICOS: ADN. ARNm, ARNt

Este parásito facultativo tiene cuerpo filiforme, esófago recto y extremo posterior aguzado.

Strongyloides stercoralis

FUNCIONES VITALES:

Reproducción: Los machos de vida libre participan de manera parcial en el proceso reproductivo, aunque se requieren la cópula y penetración de los espermatozoides para que se formen los embriones de los oocitos. La fusión del núcleo masculino y femenino no existe, por lo que se le denomina seudogamia, la reproducción de las hembras de vida libre se efectua mediante partenogénesis meiótica.

Nutrición: Mediante el esófago tanto larvas como adultos  rabditoides se alimentan activamente de materia orgánica en descomposición.

Respiración: Anaerobia

Linkografía

• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/strongyloidosis.html
• http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=101111
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4948059/